初心者のための胃カメラ　検査ガイド

根治術を回避して、減黄のための姑息的なバイパス手術にとどめ、日常生活でのＱＯＬの改善を中心に考えるべきではなかったかという見方をする者もいる。 二○○六年、私どもの研究会が主催した第一四回神戸シンポジウム「がんの医学に新たな風を」で、イネさんの騨臓がんでの「選択と決断」が一つの大きな論点となった。
シンポジストのＧ教授、Ｆ教授からは一様に手術選択の判断が妥当だったとの主張がなされた。 私は司会者としてそれらの発言を交通整理しながら、第一回神戸シンポジウムでの加藤周一氏の発言を反鍔していた。
「このような不確実な問題は一般の医師の領分を超えており、どのような哲理の専門家だって本当は答えられない性質のものであろう。 合理的に水ももらさないような、誰にでも十分に説得可能な論理などありえない。
どっちの方法を選ぶのか、決断はどちらかにしなければならない。 解決はただ一つ、個人の最後の決断だけであって、その決断におそらく理由はないと考えられる。
理屈よりもともかく思い切って飛ぶより仕方がない」といった意味内容であったと記憶する。 切羽詰まった患者の極限の生と死について、これを超える指摘に以後も私はまだ出会っていない。
結論的に騨臓がんのような難治性がんに直面して根治術を選ぶか、あるいは姑息的な保存治療を選ぶかについては、いわば解なきところに解を求める問題ともいえる。 当然のことながら、がん治療において患者は生命の救済を求めて最良の選択をしようとする。

性々にして以上のような厳しい「選択と決断」を求められる。 なによりもがんの医療においては生命に直結する決断だから、選択の失敗は許されない。
選択を誤れば自己決定をした者の責任であり、医師たち医療側にはもはや何の責任もないことになる。 心すべきは現今、自己責任を前提とした自己決定の時代ということである。
いまやがんにかかわる治療は高度に複雑化している。 高度技術社会の難解な専門的知識を十全に理解した上で、時には医療側の誘導的な治療の勧めを排して自己決定するとは、言葉でいうほど容易なことではなかろう。
さて、ひとたびがんに催患すると、以上の「選択と決断」のプロセスに見られるように、診断から治療等々を通じて次々と煩鎖で厄介な対応を求められる。 その上、再発がんともなれば心身ともに凄まじい修羅場を経験することもまれではなかろう。
なんとか事前に対策をこらして、がんをめぐる危難より身を守りたいと望むのは人情である。 いきおい早期発見に努めて、早期治療に頼ることが、最も労少なくして効果的な方法ということにならざるをえない。
ただし早期発見という方法論は、がんの「安全保障」としてどの程度、確実なものなのか。 次章では核心の早期発見について考察を加えてみたい。
がんの「早期発見」早期発見のポイントたった一年半の間に一九九七年、春うららの一日、Ｏさんは、初診の患者として病院の午前外来にやってきた。 二週間ほど前に私の講演を聞いてくれて、にわかに受診を思い立ったそうである。
Ｏさん、六二歳。 つい最近、地場で名の通った食品会社を定年退職したばかりで、つややかな血色のよい顔貌と頑健そうな体躯があいまって健康にはなんら申し分なさそうに見えた。

事実、食欲をはじめ日常生活はこれといって問題はないが、最近、Ｃ型慢性肝炎が新聞、テレビで騒がれることが多く、そのつど不安が頭をもたげるのだと言う。 一九九二年、進んで献血に応じようとした時に、青天の騨震というごとくＣ型慢性肝炎を指摘されて、以後、専門医のいる医療機関を二か所受診した。
目下、その専門医の指導を得て近医で週三回の静脈注射を続けているが、肝機能の目安であるＧＯＴ、ＧＰＴの異常値が思うように改善しないので、なんとなく不安な思いで相談にやってきたのである。 私は、○さんの病歴その他からごく一般的なＣ型慢性肝炎で、年齢的・体力的に話題の治療薬インターフェロンの格好の適応例だと直感的に判断をくだした。
だが、とりあえず所定の手順を踏むにしくはないと、いくつかの検査に応じてもらうことにした。 やがて一時間足らずのうちに私の診察机にＯさんの検査結果が二、三届けられてきた。
その一つ、腹部超音波検査の結果にちらりと目をやって、私は思わず息を呑んだ。 一見して肝臓がんと断定できる直径五センチ大もの円形の陰影が画像の中央に認められる。
肝臓がんの場合、手術をはじめどんな治療法に頼るにせよ、安全域は病巣が直径三センチぐらいまでというのが医学的な常識といえる。 私は一瞬、直前に聴取した彼の病歴内容をいぶかった。
Ｏさんは著名な専門医のいる病院二か所を含めて、間断なく医療機関を受診しているはずなのに、どうしてこんなに進んだ肝臓がんなのだろうか。 ふたたび彼を診察室に招じ入れ、病歴を詳細に再聴取してみて、私の疑問は半ば解けた。
彼はこの五年間、折にふれて医療機関の門を叩いてきたとはいえ、このところ一年半ほど、腹部超音波、Ｘ線ＣＴなど画像診断の検査はまったく受けていないというのである。 「直径五センチぐらいのかなり大きな肝臓がんです」と図の病巣を指し示す私に、Ｏさんはみるみる眉根を寄せる。
「一年半ほど前の検査で何の異常もないと言われた。 がんの発生は時○さんの肝臓がんは、四○年ぐらい前、なんらかの機会にＣ型肝炎ウィルス（ＨＣＶ）が体内に浸入したのがきっかけと推定される。
彼は輸血歴をはじめとしてＨＣＶに暴露されたような自覚は一切ないと言い切るが、ともかくなんらかの理由でＣ型慢性肝炎に催患したのが出発点で、以後、ＨＣＶと肝臓（肝細胞）との長い闘いの果てに、今回のような肝臓がんが作り上げられていったものと考えるのが妥当である。 間がかかると聞かされてきたのに」。
彼はやっと声を振り絞ったが、激しい動揺の色を隠しきれない様子であった。 確かに小さな一個の肝細胞（二○マイクロメートル）ががん化して、そのがん細胞が何十回も分裂を繰り返して五ミリぐらいの固形がんになるにしても、一五二○年を要するといわれているから、ある意味で彼の疑問は当然すぎる。

「おっしゃる通り、腹部エコーやＸ線ＣＴなど画像診断でも発見できない段階が長く続くのは事実ですが」と、がんの成長と経過についてさらに説明を続けると、彼はまた表情を曇らせ黙り込んでしまった。 がんばって治療を」と最後に声を励まして告げたが、実のところ診察室を出て行く彼の後姿を重い気持ちで見送らなければならなかった。
そこでまずＣ型肝炎ウィルスだが、話題のエイズウイルスなどと同様に現存の最小の生物といわれるウィルスの一種である。 ウィルスは私たちが想像しにくい非常に微小（一○○ナノメートルといった単位）な世界の生物であり、その最大の特徴は、原始的な構造をしているため、他の生物に寄生しないと、独立して生存しえないことである。
問題のＨＣＶも肝細胞に寄生しないと生き残ってゆけないが、ひとたび肝細胞の中に入りこむとすごい勢いで仲間を増やし（増殖）、やがて激しい攻撃を仕掛けて肝臓全体に慢性の炎症状態を引き起こし、内部から肝細胞を次々と破壊してゆく。 他方、ＨＣＶによって攻撃を仕掛けられる肝細胞（肝臓）の働きを簡単に整理してみると、まず胃で消化されて小腸で吸収された栄養素を貯えると同時に、他方で体内の有害物質を適宜排除する臓器である。

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